本キャンペーンにお申し込みいただき、誠にありがとうございます。
以下のグッズをお送りいたします。

■パンフレット　10部
■A4チラシ　2部
■カード　10部
■卓上ポップ　1点

上記の数量以上をご希望の方は、以下のお問い合わせの欄にご記入ください。

キャンペーンにお申し込みいただいたお店はウイスキー検定公式ホームページに「貴店名・ご住所・お電話番号」を掲載させていただきます。
掲載を希望されない場合のみ「掲載不可」にチェックを入れてください。

■確認事項 (必要な方のみ）
 掲載不可

■貴店名 (必須）

■ご担当者 (必須）

■ご担当者ふりがな (必須）

全角ひらがなで詰めてご記入ください。

■郵便番号 (必須）
-
例) 160-0023

■都道府県 (必須）
---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

■市区町村、番地 (必須）

漢字・ひらがなは全角・数字は半角でご記入ください。

■貴店電話番号 (必須）

例) 03-1234-5678

■その他電話番号 (任意）

例) 03-1234-5678

■貴店公式HPアドレス (任意）

例)　http://scotchclub.org/

■メールアドレス (必須）

@scotchclub.org　からのメールを受け取れるよう設定の上、このフォームを送信ください。

■メールアドレス/確認用 (必須）

念のため、もう一度入力してください。

■その他・お問合せ